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新生儿疾病

复活儿窒息导致哪些并发症

作者:郑州月嫂 时间:2015-12-09 23:51
窒息时缺氧,并非只限心肺,而是全身性的多脏器受损,紧张者每每伴有并发症。

1,脑 缺氧缺血性脑病(hypoxia ischemicencephalopathy,HIE)是复活儿窒息后的重要并发症,因为窒息缺氧时血脑屏障受累,血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿,肿胀的细胞克制脑血管,使血流量削减,造成组织缺血加重缺氧,最终导致脑组织神经元坏死,在缺氧时还常伴有高碳酸血症,导致pH降落,脑血管调节功能混乱,动脉血压降低,引起供血不足,造成脑白质梗塞,离心脏最远的脑室四周大脑前,中,后动脉供血终末端的白质如旁矢状区可发生血管梗塞,白质软化,故HIE是缺氧,缺血互为因果的病变,临床诊断依据和分度标准(1989年济南会议)为:

(1)具有明确的围产期缺氧史,分外是围生期重度窒息(Apgar评分1分钟<3分,5分钟<6分,或经抢救10分钟后始有自立呼吸;或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。

(2)生后12小时内出现以下非常神经症状:意识停滞,如过度愉快(肢体颤抖,睁眼时间长,凝视等),嗜睡,昏睡甚至晕厥;肢体肌张力改变,如张力削弱,松软;原始反射非常,如拥抱反射过分活跃,削弱或消散,吸吮反射削弱或消散。

(3)病情较重时可有惊厥,应细致复活儿惊厥特点,如面部,肢体不规则,不固定的节律性抽动,眼球凝视,震颤伴有呼吸停息,面色青紫。

(4)重症病例出现中枢性呼吸衰竭,瞳孔改变,间歇性伸肌张力加强等脑干损伤体现。

临床分度见表1315。

脑电图检查中所见的低电压,等电位和爆发克制波形等改变对诊断和分度有帮助,生后一周内B超检查见到脑室变窄或消散,普遍回声加强,提醒有脑水肿,一周后则常见到脑水肿的后遗改变,如脑萎缩和孔洞脑等,侧脑室外角后方的高回声区提醒有脑室四周白质软化可能,散在的高回声区常系脑实质缺血所致;局限性高回声区提醒该区域的脑血管分布缺血,CT检查则帮助更大,可见散在,局灶低密度影分布2个脑叶为轻度;低密度影超过2个脑叶,灰,白质对比模糊为中度;弥漫性低密度影,灰,白质界限丧失,但基 底节,小脑尚有正常密度,侧脑室狭小受压为 重度,中,重度常伴有蜘网膜下腔,脑室内或脑实质出血。

表13-15HIE分度

项 目轻度中度重度 意识过度愉快嗜睡,迟钝晕厥 肌张力正常减低松软 原 始 反 射 拥抱反射稍活跃削弱消散 吸吮反射正常削弱消散 惊厥无通常伴有多见或持续 中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有 瞳孔改变无缩小舛错称,扩大或光反应消散 前囟张力正常正常或稍饱满饱满,严重 病程及预后症状持续24小时左右,预后好大多数患儿一周后症状消散;不消散者如存活,可能有后遗症 周,多有后遗症病死率高,多数在一周内死亡,存活者症状可持续数

2,心 因为缺氧时影响传导体系和心肌,轻症时房室传导延伸,T波变平或倒置,重症时心律不齐或缓慢,常能听到收缩期杂音,酸中毒时心肌收缩力削弱而输出量削减,血压降落,进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注,最后出现心力衰竭,上海医科大学儿科医院报告窒息后心衰发生率达22.5%,超声心动图见到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的紧张依据,多普勒测定心输出量则可观察心功能损害程度及其恢复情况。

3,肺 重要体现为呼吸混乱,在羊水吸入的基础上容易继发肺炎,经过积极复苏者尚需细致气胸,有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散停滞,肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环,加重缺氧可致肺组织受损,出现肺出血。

4,肝 窒息缺氧可降低胆红素与白蛋白的联结力,使黄疸加深,时间延伸,也可因肝脏受损和Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅸ及X等凝血因子的削减而易发DIC。

5,其它 重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症,胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎,因为无氧代谢糖原消费剧增,容易出现低血糖,钙调节功能削弱,易发生低血钙。


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